“移送來的兩起案件都是在同一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的不同衛(wèi)生室，這里面會不會存在某種關(guān)聯(lián)？”承辦此案的蒙城縣檢察院檢察官陷入了思考。其中某村衛(wèi)生室負責人伙同他人通過網(wǎng)內(nèi)外藥品串換、違規(guī)修改庫存、偽造處方等方式騙取醫(yī)?；?，違法手段多樣，涉案數(shù)額特別巨大。

承辦檢察官敏銳的想到：會不會相同的違法問題在其他村衛(wèi)生室也有出現(xiàn)，只不過還沒有被發(fā)現(xiàn)？帶著疑問，檢察官們通過實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，村衛(wèi)生室欺詐騙?，F(xiàn)象確實普遍存在，且具有極強的隱蔽性，監(jiān)管難、查處難，如何破局成為檢察官亟待解決的問題。

數(shù)字融合

開拓全新辦案思路

“檢察機關(guān)要善于運用大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)批量監(jiān)督線索，開展類案監(jiān)督，并聚焦類案背后的制度機制問題，實現(xiàn)從個案辦理到類案治理，從個別解決到普遍整改的改變，不斷提升社會各界對檢察監(jiān)督的認同感?！泵沙强h檢察院檢察長丁杰在該院數(shù)字檢察工作推進會上對全院干警作出以上要求。

通過檢察官與技術(shù)人員的不斷拓展思路、延伸線索，不斷試錯、總結(jié)。最終歸納村衛(wèi)生室醫(yī)保詐騙案件的特征要素如下：

死亡人員“幽靈報銷”

通過將醫(yī)保數(shù)據(jù)與火化人員數(shù)據(jù)比對，發(fā)現(xiàn)存在已死亡人員仍診療報銷的情形，明顯異常！

小額診療處方異常

因每開具一張?zhí)幏絾危瑖已a助六元，篩查發(fā)現(xiàn)，個別村衛(wèi)生室小額診療處方高達1000次以上，明顯異常！

家庭成員集中就診

將醫(yī)保數(shù)據(jù)與戶籍信息進行碰撞發(fā)現(xiàn)，同一家庭成員存在同時就診、長期連續(xù)就診情形，明顯異常！

醫(yī)保報銷總額極大

經(jīng)橫向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)，個別衛(wèi)生室醫(yī)保報銷金額明顯高于全縣99.6%的衛(wèi)生室，明顯異常！

據(jù)統(tǒng)計全國共有村衛(wèi)生室58.8萬個，占醫(yī)療機構(gòu)56.9%，醫(yī)保詐騙形勢嚴峻，僅去年全國就追回醫(yī)保資金188.4億元。蒙城縣檢察院創(chuàng)建的《村衛(wèi)生室醫(yī)保詐騙大數(shù)據(jù)監(jiān)督模型》目前已在安徽省、廣東省投入應用，發(fā)現(xiàn)可疑線索五千余條，該模型有助于推進公共醫(yī)療體系末梢欺詐騙保專項整治，實現(xiàn)以小切口護航大民生。同時，該模型具有可延展性。通過延伸監(jiān)督思路，已建成“死亡人員社保詐騙”、“重戶人員社保詐騙”等四個監(jiān)督模型，且正在探索殘疾人補助等多個模型的建立，可實現(xiàn)一域突破，全域推廣。

此模型在2023年安徽省第二屆大數(shù)據(jù)法律監(jiān)督模型競賽中榮獲一等獎并作為重點模型全省推廣應用，同時該模型代表安徽省人民檢察院參加2023年全國檢察機關(guān)大數(shù)據(jù)法律監(jiān)督模型競賽，從600多個參賽模型中順利通過初評，進入復賽！

結(jié) 語

在構(gòu)建《村衛(wèi)生室醫(yī)保詐騙大數(shù)據(jù)監(jiān)督模型》的過程中，該院檢察官們摒棄就案辦案的傳統(tǒng)習慣，通過數(shù)據(jù)思維，類案思維，充分發(fā)揮能動履職，實現(xiàn)從個案辦理到類案監(jiān)督到系統(tǒng)治理思維模式的轉(zhuǎn)變，各部門牢固樹立檢察一體化辦案理念，自覺推動“四大檢察”融合履職、整體發(fā)力。在提升監(jiān)督辦案效果的同時，促進社會治理體系完善和治理能力提升，增強人民群眾對檢察機關(guān)的認知度、認同度、滿意度，實現(xiàn)“小切口”做“大文章”，努力打造檢察工作現(xiàn)代化的“蒙檢模式”。